前言

    對于胎兒和嬰兒出生前和出生后保健護理，有必要鑒別小于孕齡兒。SGA經(jīng)常表現(xiàn)為胎盤的疾病，并可能在先兆子癇、早產、胎盤早剝、分娩并發(fā)癥或死產臨床表現(xiàn)前出現(xiàn)。出生后，SGA與新生兒發(fā)病率和死亡率、腦癱和成年期的不利影響顯著相關。

    但是，SGA也包括了體質性矮小，因此，必須以生理性變異進行調整，以鑒別出病理性矮小，即生長受限的嬰兒。準確的估價需要了解由生長潛力（即每一嬰兒的最佳生長）限定的“正常大小”，包括有四種因素。

    第一，準確的年齡是生長標準的必備條件。超聲測定的年齡比月經(jīng)年齡更準確。月經(jīng)確定年齡的誤差分布為正偏態(tài)，因此許多足月出生體重點出現(xiàn)在大于實際孕齡的較大孕齡上，導致生長曲線的人為修平，明顯增加了過期產。實際上，正常妊娠中胎兒生長是連續(xù)的，出生前生長速度不下降。年齡誤差也嚴重影響了早產范圍內孕齡的準確估價。

    第二，生長標準也需要分別以已知影響出生體重和生長的生理學因素進行調整。需要調整的變量包括：母親身高、妊娠初期體重、產次和種族人群，以及嬰兒性別。父親的身高也有一定的作用，但相對較小。這些變量有許多種結合，可以用來計算正常妊娠結束時的最佳重量值。

    第三，生長和出生體重標準也需要除外疾病。上述提到的體質性變量的多元分析需要排除與胎兒生長異常有關的已知因素，例如，吸煙和糖尿病。

    最后，足月最佳體重與子宮內胎兒生長公式得出的“均衡生長曲線”相結合。這樣，“孕齡最佳體重”曲線描述出了以預期體重結束的正常妊娠動態(tài)生長。由于使用了胎兒的而不是新生兒的體重曲線，也防止了早產期出生體重曲線的負偏態(tài)。因為自發(fā)早產出生與胎兒生長受限之間存在相關，所以存在偏態(tài)的分布。由于這種關系的存在，使用由其它早產嬰兒體重得出的一種標準評價早產新生兒體重是不適當?shù)?，因為根?jù)定義，這些嬰兒是不正常的。

    因為制訂胎兒最佳生長曲線存在許多可能的結合，所以需要由計算機來計算。

特定評價的證據(jù)

    經(jīng)過個體調整的特定胎兒生長標準可更好地確定由疾病引起的矮小，可應用于估價胎兒體重的出生前評價和出生體重的出生后評價。

子宮內體重

    基于超聲的胎兒體重曲線復制了低風險人群和高風險人群中生理性和體質性特征之間的差異。因為用于所有影響胎兒生長的非病理因素多變量分析的超聲檢查數(shù)據(jù)尚不充分，所以使用胎兒體重代替?zhèn)€體檢查的生物學參數(shù)調整正常的子宮內生長限度。由較大的基于人群出生體重數(shù)據(jù)庫確定變量，然后應用于子宮內生長曲線。

    特定的限度減少了正常人群中子宮內生長受限（intrauterine growth restriction，IUGR)的假陽性結果。接受者工作特征曲線提示，10th百分位數(shù)是檢測圍產期并發(fā)癥嬰兒的適當界值。

出生體重

    當使用出生體重確定SGA時，如果使用未經(jīng)調整的標準，顯然將有大比例的嬰兒被錯誤分類。在異質群體中，也存在種族之間的差異。調整的出生體重百分位數(shù)與阿普加評分、新生兒形態(tài)測量學指數(shù)的相關程度更高，也較好地反應了不利妊娠事件，甚至是跨地理界線的不利妊娠事件。例如，在荷蘭人群中，使用由英國人群特定標準確定的SGA與胎兒窘迫手術分娩并進入重癥特別護理的相關程度好于使用荷蘭本地人群標準。還有，瑞典大數(shù)據(jù)庫分析表明，與未調整的人群百分位數(shù)相比，以特定出生體重百分位數(shù)確定的SGA與死產、新生兒死亡或低阿普加評分（<4）的關系更密切(圖2)。

    進一步證據(jù)來自于新西蘭最近的研究，研究者就新生兒和圍產期參數(shù)，比較了基于人群的SGA定義和分別調整的SGA定義。特定評價的SGA與子宮和臍帶動脈多普勒分析異常、胎兒窘迫剖腹產、低重量指數(shù)、低血糖、延長住院、進入新生兒單元和總圍產期死亡率顯著相關。同時，僅由人群標準確定的SGA嬰兒，這些結果指標的風險并未增加。根據(jù)這些結果可以推論，特定SGA相當于IUGR。而且，這些研究證實，正常矮小嬰兒的風險并不比正常大小的嬰兒大。

結論

    對于流行病學分析以及胎兒生長的前瞻性估價，個體調整的體重限度減少了假陽性結果，有助于鑒別病理性矮小的嬰兒。這將改進篩查，進一步研究這些嬰兒存在的風險。

    因為生長障礙與圍產期發(fā)病率和死亡率以及兒童期和后來生命期的不利影響相關，所以及時檢查出生長障礙非常重要。新生兒護理的改善和對風險胎兒更好的監(jiān)測方法的重點在于更好的篩查和新生兒生長問題的檢出。胎兒生物學測量也具有重要的作用，特別是在妊娠后期，在特定生長圖表上可估價胎兒體重，以了解胎兒的生長狀況。

    在確定嬰兒體重開始點時也需要調整生理學因素。目前，正在進行將相同原則擴展到新生兒和兒童體重增長圖表之中的研究工作，將更好地區(qū)別出生時是否矮小以及后來的生長是否正常。